Ventilación mecánica no invasiva

Aunque se supone que se ha recibido en todas las bases, por si no fuera así y para los despistadillos, hay prevista una sesión clínica sobre ventilación mecánica no invasiva y la presentación del tríptico de AMV.
Tendra lugar en la EVES los dias 25 y 26 de mayo (los dos dias es lo mismo)
de 16 a 15 h Tríptico de AMV por los compañeros: Dra Valenzuela y Dr Mariscal
de 17 a 20 h Ventilación mecánica no invasiva por Dr Almela jefe de urgencias del Arnau de Vilanova.

Perdon no he sido yo,no se le puede dejar a la gente el login abierto,mil disculpas

Como comenté, ayer y hoy en la EVES, ha tenido lugar la sesión sobre ventilación mecánica no invasiva por parte del jefe de urgencias del Arnau de Vilanova Dr.Almela.
Según se ha comentado, se va a dotar de una CPAP de Boussignac a todas las unidades samu de la provincia de Valencia a partir de mañana.
Para todos aquellos que no habeis podido asistir adjunto un resumen, espero que resulte de interés.





La CEPAP de Boussignac es un dispositivo desechable que permite la ventilación mecánica no invasiva en el medio extrahospitalario.

Precisa de una fuente de oxígeno con un manoreductor que permita flujos de hasta 30 litros minuto.

Esta compuesta por una mascarilla o interfase con anclajes para poder adaptarla a la cara del paciente, una válvula abierta que por mecanismo jet genera la presión positiva, un manómetro no desechable que nos permite valorar la presión obtenida, el tubo de conexión a la fuente de oxigeno y la posibilidad de intercalar un nebulizador entre la válvula y la interfase que también se aporta.



Fisiopatología.

La presión positiva en la vía aérea con oxigeno al 100 %, nos aporta oxigenoterapia continua a presión positiva medible y modificable que permite:

• Reclutar los alvéolos pulmonares colapsados y expandirlos.
  
• Favorecer el paso de exudados presentes en los alvéolos al intersticio.
  
• Al aumentar la presión intratorácica reduce la precarga, postcarga, así como el estress de la pared del ventrículo izquierdo. Todo ello favorece el aumento del gasto cardiaco así como reducción del esfuerzo inspiratorio.
  
• Aumenta la concentración de oxigeno que se ofrece al paciente.
  

Como consecuencia de todo ello ocasiona:

· Aumento de la PO2.

· Reducción de la PCO2

· Reducción del número de pacientes que van a requerir intubación y sus complicaciones.

· Reducción de la mortalidad.



Indicaciones.

• Edema agudo de pulmón sobretodo si el origen es cardiogénico
  
• EPOC reagudizada
  
• Broncoespasmo
  

Condiciones que requiere el paciente candidato.

• Consciente y colaborador
  
• TAS > de 90 mm Hg
  
• Ausencia de arritmias ventriculares
  
• Aumento del trabajo respiratorio
  
• Falta de repuesta al la oxigenoterapia al 100 % con saturación capilar < de 90 %
  

Contraindicaciones

• Paciente en parada
  
• Glasgow < de 9
  
• Hipotensión con TAS < de 90 mm Hg
  
• Intolerancia de la interfase
  
• Neumotórax no drenado
  
• Trauma facial
  
• Paciente con quemaduras faciales.
  

Efectos secundarios

• Neumotórax
  
• Hipotensión
  
• Neumonías por aspiración
  
• Lesiones cutáneas
  

Todos ellos poco frecuentes.



Manejo de la CEPAP

La colocación de la interfase requiere la adaptación a la cara del paciente evitando en lo posible las fugas, utilizando el tamaño de la mascarilla más idónea y la presión necesaria con las cinchas que la sujetan.

Se iniciará su uso con presiones entre 3 y 5 cc de H2O y se aumenta de 2 en 2 cc

hasta la obtención de la mejoría de los parámetros del paciente. Ascenso de la PO2, reducción del esfuerzo ventilatorio y de la taquimnea. La máxima presión recomendable es de 15 mm de H2O que requieren aproximadamente 30 litros mn de O2.

Para la indicación de EPOC no se deben utilizar presiones superiores a 5 cc de H2O pues dificultan la espiración del paciente.

En pacientes con broncoespasmo es útil intercalar entre la válvula y la interfaz el nebulizador, ya que al aportar presión positiva y favorece la llegada de fármacos a los alvéolos.

Todo paciente que es tratado con ventilación no invasiva requiere monitorización constante de SO2 T.A. y ECG.

Muchisimas gracias Vicente, se puede decir mas alto pero mas claro no.Nos has hecho un gran favor a la gente que no hemos podido asistir.Un besazo

Zoe me alegro mucho que te guste, a mi no me cuesta nada, tengo costunbre de hacer un resumen de todas las sesiones y charlas a que acudo, luego solo es colgarlo.