Ingesta accidental en bebe

Un bebe de 12 meses, espera en PAC, trasladado por los familiares. Nuestra movilización es por: ingesta accidental de una medicación sin especificar del abuelo, hipotermia y somnolencia.
A nuestra llegada, gran alarma social de familiares y nerviosismo del personal sanitario. El bebe lo han empapado en agua "para espabilarlo", temperatura referida de 35'8ºC, llanto enérgico. No via. Familiares refieren ingesta de Coropres(c) 1 comprimido
Desnudamos, tapamos y calentamos. Ctes: TA 96/45, Fc-170', Sat 100% sin O2. Cesa el llanto y se relaja, durante el traslado se observa aumento del tono muscular con tendencia a posición fetal (ya se encuentra caliente=36'5ºC) y somnolencia con respuesta a estimulos. Constantes mantenidas durante el traslado. 20 minutos después, en el hospital, continua igual, se objetiva de nuevo aumento del tono muscular y somnolencia. Se ingresa en UCI (Lactantes-La Fe) para estudio. Aun sin noticias.

Como puñetas un bebe de 12 meses le ha metido mano a algo que viene presentado en un blister de comprimidos, vale que los nanos de hoy en dia son precoces, pèro no tanto.
Por otra parte , es un beta-bloqueante, y habria que vigilar la TA, aunque creo que el remojon, lo habia fastidiado mas que la supuesta ingesta.
Un momento, que saco la escopeta y voy a hablar con los papas

McGraner escribió:

Como puñetas un bebe de 12 meses le ha metido mano a algo que viene presentado en un blister de comprimidos, vale que los nanos de hoy en dia son precoces, pèro no tanto.
Por otra parte , es un beta-bloqueante, y habria que vigilar la TA, aunque creo que el remojon, lo habia fastidiado mas que la supuesta ingesta.
Un momento, que saco la escopeta y voy a hablar con los papas

No fueron los papas, fué la abuela que se descuidó al prepararla para el abuelo (era de noche, no conozco que se tome coropress por la noche). Ataque de nervios llevaba la pobre, la TA se mantuvo dentro de la normalidad (pelin bajita). Yo sospecho que no ingiriera nada y relacionaran la somnolencia con la perdida de la pastillita. Ahora, ese tono muscular... ¿hallazgo casual de otra enfermerdad? ¿o tomó otra cosa? La respuesta en unos dias.

Hola mario, podrías dar más datos para discutir el caso.
¿Qué dosis de coropres se tomó el niño?
¿Cuanto tiempo antes de la valoración?
¿Le provocaron el vómito los padres?
¿Se administró algún emético?
¿Se le colocó sonda nasogástrica y se le administró carbón activado?
Por otra parte, creo que el paciente no tiene síntomas de una intoxicación por betabloqueantes, pues tanto la FC como la TA son normales. Si han pasado más de 20-30 minutos de la supuesta ingesta y el niño no vomitó de hecho dudaría de la misma.
Por otra parte, el niño parece que tiene un deterioro del nivel de conciencia. Me gustaría saber qué GCS se le atribuyó y si se consideró la intubación. El deterioro del nivel de conciencia creo que no es atribuible a un betabloqueante y el paciente no parece hipotérmico. ¿Cuál era la glucemia capilar? ¿Cómo estaban las pupilas? ¿Se consideró la posibilidad de una benzo u opiáceo? ¿Se probó con naloxona o anexate? ¿Se tomó temperatura rectal?

Jo, que interrogatorio...

¿Qué dosis de coropres se tomó el niño? PRESUNTAMENTE 1
¿Cuanto tiempo antes de la valoración? MÁS DE MEDIA HORA
¿Le provocaron el vómito los padres? NO
¿Se administró algún emético? NO SE VALORÓ NECESARIO
¿Se le colocó sonda nasogástrica y se le administró carbón activado? NO SE VALORO NECESARIO
Me gustaría saber qué GCS se le atribuyó y si se consideró la intubación. EN PRINCIPIO 14, NO SE CONSIDERÓ IOT NATURALMENTE
¿Cuál era la glucemia capilar? 116
¿Cómo estaban las pupilas? NORMORREACTIVAS Y NORMALES EN TAMAÑO
¿Se consideró la posibilidad de una benzo u opiáceo? NO (INTERESANTE..., PERO EL EFECTO NO CUADRA CON LA HIPERTONIA MUSCULAR LEVE/MEDIA)
¿Se probó con naloxona o anexate? NO
¿Se tomó temperatura rectal? SI, ERA NORMAL

ufff...

En ese caso creo que lo más probable es que el niño no se tomase la pastilla.
Para empezar creo difícil que un niño se trague un comprimido (aunque el coropres es pequeño). Hasta la fecha todas las intoxicaciones por fármacos que he visto en niños pequeños es por jarabes.
Por otra parte como he dicho antes los síntomas no cuadran en absoluto con una intoxicación por betabloqueantes. Hemodinámicamente está normal. El deterioro de conciencia se da en este tipo de intoxicaciones cuando hay hipoperfusion cerebral por el bajo gasto cardíaco.
Tampoco es que que estuviese muy deprimido el chiquillo, con un GCS de 14/15 (supongo que único que tenía era llanto consolable o cierre de ojitos por ir durmiendo).
En cualquier caso, asumiendo el deterioro del nivel de conciencia y la hipertonía y la ingesta de algún fármaco me cuadraría más con otro tipo de intoxicación, se me ocurre algún neuroléptico tipo haloperidol que puede ser líquido, aspirina, litio o incluso un bifosfonato que los abuelos toman para la ostoporosis y causa hipocalcemia.
Lo que yo hubiera hecho es ponerle una sonda nasogástrica y aspirado (+lavado si no sale nada) yl carbón activado. Y le habría administrado glucagón al más mínimo síntoma de intoxicación por betabloq con el marcapaso preparado porque estos te hacen un bloqueo completo en menos que canta un gallo. Probablemente hubiera probado con anexate. Naloxona a la más mínima sospecha de intoxiación por jarabes para la tos, opioides o desarrollase miosis.

Al final, Mario, sabes que fue del bebé en el hospital.

Pues no he llegado a saber nada, tendré que ir en persona. El personal de UCI era muy celoso de sus funciones y no conseguí saber (por teléfono) nada más que seguia ingresado. El proximo traslado a La Fe me enteraré "in situ"

Me suena a que no tomo nada. El betabloqueante le debia haber bradicardizado e hipotensado, la saturacion estaba bien, el glasgow normal, etc...
Creo que los abuelos creyeron que lo habia tomado y estimularon mucho al niño, este lloro hasta que se agoto y se durmio.

Para mi que la hipotonía era sueño( era por la noche) y agotamiento después del baño y el traqueteo ( centro de salud y ambulancia).
A mi no me parece tan dificil que un niño de 12 meses coja una pastilla que esta accidentalmente en una mesita o que a la abuela se le cae al suelo, seguramente la chuparía y según el crio alguno se la tragaría.
Pero por lo que contais estaba bastante estable, yo Marcos no le hubiera hecho tantas perrerías. Via si y probablemente una prueba con anexate, además de averiguar qué otras pastillas había en casa de la abuela.
Si es que todo lo que les pasa a los peques les pasa con las abuelas, las pobres.

Hace unos meses atendí a un niño de 16 meses que habia tomado algo pero nadie sabia que era, estaba descorchado en un pastillero del todo a 100, la medicación era de una amiga de la abuela y la pobre estaba tan nerviosa que no sabía que tomaba. Despúes de muchas preguntas nos quedamos con que en aquel pastillero había Mirtazapina, Seguril y Orfidal. En la analítica salió digoxina, pero la señora juraba y perjuraba que ella no tomaba eso. No sé como quedó el asunto, los padres tienen un seguro privado y se le trasladó a La Salud, pero valgame la virgen la que se organizó.

Francamente, no se como es el asunto, pero es que en todos los pastilleros tienen que haber "cosas" que el usuario no sabe como han llegado alli???
Por supuesto despues de largo y aburrido interrogatorio, por que de entrada nadie ha tomado lo que los sintomas insinuan que ha tomado.
"El paciente miente siempre" Dr.House.

McGraner escribió:

Por supuesto despues de largo y aburrido interrogatorio, por que de entrada nadie ha tomado lo que los sintomas insinuan que ha tomado.
"El paciente miente siempre" Dr.House.

jejeje... Ultima guardia de este fin de semana en SVB:

Llamada de CICU: Mujer de 54a que ha ingerido unos 50 comprimidos y no saben que es. En llegar informais...

A la llegada se encuentra la mujer CyO, llanto y muy leve somnolencia ¿simulada?, T.A: 96/54, 80ppm. Me dice que ha tomado todos los comprimidos que faltan en la caja que me mostraría seguidamente. Me dió una caja de Orfidal 1mg, en la cual contando los blisters en teoria habia ingerido 52 comprimidos hace 3 horas, todo ello claro, reogado con 2 copas de Ron. Seguidamente, llamo a sus hijos y fueron ellos quien llamaron al 112.

Oh si, 52 orfidales y ni tan pancha...

Informado a CICU y ya que la mujer no queria salir de casa, me firma el alta voluntaria. FIN.

P.D: Yo que soy muy observador me fije en el monitor de su PC donde en la barra de google ponia "FORMAS DE SUICIDARSE" y los resultados obtenidos.

Que cosas...