Dolor precordial y disnea de una hora de evolución

Nuevo caso clinico, como me voy a esquiar el fin de semana "jeje". Lo iniciaremos el domingo noche. Si el tiempo lo permite y con permiso de la autoridad competente.
Aviso para navegantes que quieran participar, que ha Cris ya el ha pasado, que lo descubre a mitad de desarrollar del tema.

Eso, a ver si pasamos un bando antes de cada caso, que si no los despistados....... Bueno Vicente, pásatelo muy bien, que desde luego nieve no creo que te falte. Te esperaremos ansiosos!

Sin pararme mucho a valorar el ECG, y con las reservas de que sea un IAM...
Como medida de choque, vamos a estabilizar: O2 en reservorio, fowler 45º minimo, intentamos subir esa tensión moderadamente con dopamina, aprovechando para aumentar la diuresis y bajar ese EAP. Revaloramos...

Muy bien Mario como ya puse en su dia el ECG no corresponde a este paciente. Me quedé una copia pero no la he encotrado. Tus dudas son fundadas, la verdad, es que el ECG es de un infaro subagudo, pero de una extensión semejante a la del paciente en cuestión.
De todos modos no es lo importante, el caso lo he planteado porque es una situación relativamente frecuente. Paciente en shock y edema agudo de pulmón.
Dado que ha estado muchos dias el caso esperando respuestas, si te parece dejamos un tiempo para ver si alguien mas quiere participar ahora que tu ya te has animado.

Vicente imagino que el ECG real del paciente no seria un IMA con afctacion de ventriculo dcho, ya que si no el ttº cambiaria. Con esta SO2 y la taquipnea habria que considerar IOT (¡ no olvideis el capnografo!) pensando ademas en pacientes retenedores de CO y ajustando parametros de ventilacion.
Mario dopa pero ajustando dosis tambien, puesto que a dosis bajas aumentaras diuresis, pero no auementas PA. A dosis beta aumentas GC con aumento de la PA y de la FC y el paciente va a 135 lpm, es un parametro tambien a considerar y en el contexto de un IMA.

Este seria el informe del ECG del paciente para que no hayan dudas:

Ritmo sinusal con onada Q en DI, aVL y de V1 a V4 que corresponde a un infarto de la coronaria izquierda y su rama descendente anterior. En las mismas derivaciones hay un supradesnivel ST, que también se aprecia en V5 V6.

Yo creo que ahora nos teemos que planterar el tto del paciente en dodos los frentes, que son varios, hipoxico, isquemico, chocado, con edema agudo de pulmon, con dolor etc.

Aparte de oxigenar al paciente y como dice Pep una posibilidad seria la intubación con capnografia que es muy util sin duda. Yo me pregunto: tratamos el dolor, antiagragamos, ponemos diuréticos a pesar de la hipotensión, cual sería de las aminas vasoactivas la de elección. Sobretodo teniendo en cuenta que solo llevamos una bomba. Dopamina y a que dosis, dobutamina o noradrenalina .