¿Nos pasamos a veces de intervencionistas o nos quedamos cortos?

Cuando no estamos acostumbrados a ciertos pacientes( ej quemados) ¿realizamos técnicas demasiado intervencionistas cuando realmente lo necesita? La IOT de un quemado es una técnica que a veces podríamos hacer con demasiada premura. ¿Qué creéis?
¿Dónde está el límite del intervencionismo ante un paciente en relación a la isocrona respecto al centro útil? Este es un tema que el SAMUR de Madrid creo que a veces no cumple. Opináis que el SAMUR hace cosas que quizás en prehospitalaria no se debería hacer o quizás deberíamos aprender de ellos y empezar a ponernos las pilas? Lo digo porque me gustaría saber que opináis sobre el tema respecto por ejemplo a que hace tiempo realizaron la toracotomía y masaje interno o la ecografía, etc? Inicio este debate sin verter todavía mi opinión completa. Creo que puede ser interesante. Un saludo.

Yo pienso que unas veces no pasamos y otras no quedamos cortos. Es muy dificil quedarse en ese punto en medio de los extremos. Eso es lo que hay que mirar cada dia y en cada aviso, y estar siepre dispuesto a corregir los errores cometidos.
En cuanto a lo que comentas del SAMUR, tengo muy claro que aveces se pasan cuatro pueblos y ademas les gusta pasarse cuatro pueblos y que lo sepamos los demas, yo creo que deberian hacerselo mirar.

A mi, desde mi punto de vista, como conductor y con lo poquito que he podido aprender de todos aquellos con los que he trabajado (y que no han sido pocos), me parece que estamos llevando la atención extrahospitalaria mucho mas alla de lo que es la propia emergencia, entrando en valoraciones o atenciones mas propias de la atención hospitalaria, y que a corto plazo y dentro de lo que creo es el conjunto de medidas salvadoras de la situación emergente ya no van a aportar nada mas que no se pueda y seguro se hara en el hospital, dedicando un tiempo considerable en ciertos pacientes que a nosotros ya no nos va a rentabilizar nuestra actuación, mientras, si nos resta tiempo de disponiblidad hacia una situación, que si nos puede hacer mas rentables (rentabilidad en salud evidentemente) como recurso de emergencias extrahospitalario.
No se si con esta parrafada me he explicado correctamente, pero en resumen, en ocasiones me siento mas como un servicio de atención domiciliaria que como un servicio de emergencias.
Tambien soy consciente,(y antes de que alguien me lo diga lo digo yo), de que el propio hecho de no ser medico me invalida para juzgar la praxis de nadie.

Javimen, respecto a tu pregunta sobre IOT en quemados, hay unos criterios que indican cuando debe realizarse, simplemente es cuestión de aplicarlos. La toracotomia y el masaje interno, me parecio y me parece una........., me ahorro el adjetivo, date cuenta que se cuetionan en ocasones la colocación de vias centrales. Como dice Vicente, a veces se pasan cuatro pueblos y les gusta que lo sepamos, yo tambien creo que deberian hacerselo mirar. Estoy pensando si como dicen por aqui " Anar a Madrid a que me traguen la punxa del dit".
La ecografia creo que es otra historia, es un metodo diagnostico rápido que puede ser util, por ejemplo en traumas abdominales y, que serviria para orientar el diagnostico y adelantar tiempo en cuanto a la asistencia y tratamiento hospitalario. Es una tecnica que con preparación y experiencia es rapida de realizar, pero claro ! formandonos.
Quique,si no te he entendido mal, no creo que entremos en valoraciones o atención hospitalaria, ya que los medios con los que contamos son limitados y no lo permiten.

Respecto a la OIT en quemados, debo decir que las indicaciones, al menos de quemados de la Fe, es que si se precisa realizarla avisad a la unidad, ya que una vez allí podrían surgir complicaciones, por desgracia, demasiado habituales, a la hora de ubicar al paciente.
No por esto se debe dejar de haer ando es necesario.
Está claro que la técnica a realizar será la que proceda en cada momento, y todos sabemos que la rápida intervención evita compliaciones a posteriori, y en la mayoria de las veces es fundamental que así se realice.
No se trataría pues, de técnicas demasiado intervencionistas, pues en ocasiones para ello estamos, sino de hacer una valoración de las condiciones en que nos encontramos, y las posibles complicaciones por llevarla a cabo.
Una via central presenta complicaciones cara a infecciones importantes, falta de medios para corroborar la correcta intervención,etc... pero pienso que se debería saber realizar "por si".
Si llevamos medios, buenos profesionales y así se evitan complicaciones, por qué no?.

En la ultima sesión que se hizo con gente de la unidad de quemados de la Fe, lo que comentaron fue que si llevamos al paciente intubado no lo pueden tener en la unidad, sino que tiene que ir a Rea del pabellón de reabilitación, con el consiguiente trastorno, ya que en el servicio de quemados no hay intensivos que permita tenerelos intubados. Pero estamos en la calle ante la menor duda y por miedo a que luego tengan un edema en la via respiratoria pues le metemos el tubo.
Evidentemente cada uno tiene que mirar por el paciente de segun la situación. Yo lo tengo claro, si creo que lo precisa, tubo que te crio, si luego les parece que no hace falta es mucho mas facil de quitar, que de poner con una via aerea edematizada.

El tema va por donde dice Vicente. ¿Estamos seguro que valoramos adecuadamente??? Si no lo hemos hecho bien y lo intubamos ya no estará en la unidad de quemados añadiendo todas las complicaciones derivadas de la intubación. Está muy claro que cuando esté indicado se intubará y cuando se tengan dudas razonables pues también. Lo que me demostraron fue que en prehospitalaria en el caso de quemados no realizamos muchas veces una correcta valoración de la SCQT y a veces nos extralimitamos( en otras nos quedamos cortos)con las consecuencias derivadas en este tipo de pacientes. Un saludo.
PD: Por supuesto que no somos perfectos

...La ecografia creo que es otra historia, es un metodo diagnostico rápido que puede ser util, por ejemplo en traumas abdominales y, que serviria para orientar el diagnostico y adelantar tiempo en cuanto a la asistencia y tratamiento hospitalario. Es una tecnica que con preparación y experiencia es rapida de realizar, pero claro ! formandonos....

Respecto a la ecografía, sé que hay Comunidades (La Mancha), que tiene ecógrafos en sus SAMUs, y hay personal que se forma en esa técnica...pero no sé si realmente es una técnica para un médico o enfermería de urgencias, si esa técnica nos resulta coste-efectiva en extrahospitalaria (cambiaría mi actitud terapéutica entre una duda razonable o una confirmación diagnóstica en una rotura de bazo a 10 minutos del hospital???) y si no hacemos instrusismo en la labor de los radiólogos, que para algo están.....Claro, a mí también me gusta aprender cosas nuevas...y si me enseñan, pues mejor

La ecografia la comente como ejemplo de tecnica que podria ser util, como orientación y ganancia de tiempo en diagnostico de cara al tratamiento hospitalario, entre otras cosas por lo que comentas Indalo del tiempo, los perifericos en ocasiones nos encontramos a distancias mucho mayores de hospitales y por eso incidia en orientacion y ganancia de tiempo. Respecto a lo que comentas sobre intrusismo, la verdad es que ni me lo habia planteado, pues de lo contrario pensaria si la IOT es cuestion de anestesistas e intensivistas, o el pinchar un neumo de cirugia toracica ..etc. Creo que como personal de emergencias deberiamos controlar muchas más tecnicas. Pero como te decia y dices tu tambien formados correctamente. Y conste que no se trata de ser Supermanes.

Yo también pienso que la ecografía puede ser una prueba diagnóstica muy interesante para nosotros. Imaginar poder diagnosticar un aneurisma de aorta, liquido libre peritoneal en un politrauma, un derrame pericardico, un hemotorax, etc. Yo no tengo esperiencia, pero si he acudido a algunos cursos y hay cosas que no son tan dificiles de aprender. Yo estaria dispuesto, nunca me ha pesado aprender.
En cuanto al intrusismo, si los gines, cardiologos, urologos etc pueden nosotros también.