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 Dolor precordial y disnea de una hora de evolución

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Vicente Mascarós
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MensajeTema: Dolor precordial y disnea de una hora de evolución   Vie 6 Feb 2009 - 15:43

Nuevo caso clinico, como me voy a esquiar el fin de semana "jeje". Lo iniciaremos el domingo noche. Si el tiempo lo permite y con permiso de la autoridad competente.
Aviso para navegantes que quieran participar, que ha Cris ya el ha pasado, que lo descubre a mitad de desarrollar del tema.
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Cris Bort
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MensajeTema: Re: Dolor precordial y disnea de una hora de evolución   Vie 6 Feb 2009 - 18:40

Eso, a ver si pasamos un bando antes de cada caso, que si no los despistados....... Bueno Vicente, pásatelo muy bien, que desde luego nieve no creo que te falte. Te esperaremos ansiosos!
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Vicente Mascarós
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MensajeTema: Re: Dolor precordial y disnea de una hora de evolución   Dom 8 Feb 2009 - 20:39

Aviso de paciente de 65 años con dolor precordial y disnea. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica.

Paciente varón con antecedentes de Hipertensión arterial esencial de 15 años de evolución, dislipemia y diabetes tipo 2. No alergias conocidas. En tratamiento con Nitroderm TTS 10, Diamben 850 2 comp. diarios, Enconcor cor 2,5 mg, Atacand 32 mg.

Presenta un dolor precordial de una hora de evolución, que irradia a brazo izquierdo y que va acompañado de cortejo vegetativo. Desde hace media hora ortomnea progresiva. La mujer, le ha administrado hace media hora 1 comp. de Vernies 0,4 mg. sublungual sin mejoría del paciente.

El paciente presenta un marcado mal aspecto general, pálido y sudoroso, T.A. de 78/51 mm Hg, frecuencia cardiaca de 137 latidos mn, saturación 78 %, frecuencia respiratoria de 35 ventilaciones por mn. Glucemia capilar 237 mg. Auscultación respiratoria con estertores de gruesa burbuja que alcanzan 2/3 de ambos hemitórax.

Como supongo que todos querréis un ECG, aquí está (No es de este paciente porque no lo tengo).



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Mario
Pata Negra Quemao
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MensajeTema: Re: Dolor precordial y disnea de una hora de evolución   Miér 11 Mar 2009 - 12:29

Sin pararme mucho a valorar el ECG, y con las reservas de que sea un IAM...
Como medida de choque, vamos a estabilizar: O2 en reservorio, fowler 45º minimo, intentamos subir esa tensión moderadamente con dopamina, aprovechando para aumentar la diuresis y bajar ese EAP. Revaloramos...
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Vicente Mascarós
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MensajeTema: Re: Dolor precordial y disnea de una hora de evolución   Miér 11 Mar 2009 - 15:35

Muy bien Mario como ya puse en su dia el ECG no corresponde a este paciente. Me quedé una copia pero no la he encotrado. Tus dudas son fundadas, la verdad, es que el ECG es de un infaro subagudo, pero de una extensión semejante a la del paciente en cuestión.
De todos modos no es lo importante, el caso lo he planteado porque es una situación relativamente frecuente. Paciente en shock y edema agudo de pulmón.
Dado que ha estado muchos dias el caso esperando respuestas, si te parece dejamos un tiempo para ver si alguien mas quiere participar ahora que tu ya te has animado.
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Pep
Pata Negra Quemao
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MensajeTema: Dolor precordial y disnea de una hora de evolucion   Vie 13 Mar 2009 - 21:02

Vicente imagino que el ECG real del paciente no seria un IMA con afctacion de ventriculo dcho, ya que si no el ttº cambiaria. Con esta SO2 y la taquipnea habria que considerar IOT (¡ no olvideis el capnografo!) pensando ademas en pacientes retenedores de CO y ajustando parametros de ventilacion.
Mario dopa pero ajustando dosis tambien, puesto que a dosis bajas aumentaras diuresis, pero no auementas PA. A dosis beta aumentas GC con aumento de la PA y de la FC y el paciente va a 135 lpm, es un parametro tambien a considerar y en el contexto de un IMA.
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Vicente Mascarós
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MensajeTema: Re: Dolor precordial y disnea de una hora de evolución   Vie 13 Mar 2009 - 23:51

Este seria el informe del ECG del paciente para que no hayan dudas:

Ritmo sinusal con onada Q en DI, aVL y de V1 a V4 que corresponde a un infarto de la coronaria izquierda y su rama descendente anterior. En las mismas derivaciones hay un supradesnivel ST, que también se aprecia en V5 V6.

Yo creo que ahora nos teemos que planterar el tto del paciente en dodos los frentes, que son varios, hipoxico, isquemico, chocado, con edema agudo de pulmon, con dolor etc.
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Vicente Mascarós
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MensajeTema: Re: Dolor precordial y disnea de una hora de evolución   Vie 20 Mar 2009 - 11:25

Aparte de oxigenar al paciente y como dice Pep una posibilidad seria la intubación con capnografia que es muy util sin duda. Yo me pregunto: tratamos el dolor, antiagragamos, ponemos diuréticos a pesar de la hipotensión, cual sería de las aminas vasoactivas la de elección. Sobretodo teniendo en cuenta que solo llevamos una bomba. Dopamina y a que dosis, dobutamina o noradrenalina Question Question Question .
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MensajeTema: Re: Dolor precordial y disnea de una hora de evolución   

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Dolor precordial y disnea de una hora de evolución
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