Caso curioso

Una pregunta que me plateo quizá un poco tarde, tras revisar toda la Historia. No sabemos el tratamiento que lleva la paciente de forma habitual? Lleva algo para el Parkinson?
Si no es asi me platearia que si el trazado del 2º ECG es una artefacto por ese temblor que es intermitente, ponerle 5 mgr. de Biperideno (Akineton ) IV y repetir el ECG para ver si el supuesto artefacto desaparece.

me reedito
Yo viendo el 2º veo el flutter en d1,d2,d3,d4,d5. En III no veo nada. No diria que la alteración es debida al parkinson, porque esté movimiento afectaria tambien al complejo QRS y no lo hace. En cualquier caso monitorizaria una derivación con el flutter más claro y observaria. Si está hemodinamicamente estable, diagnostico un flutter, la preparo con heparina sc previa (por no tener ECGs en la historia), la impregno 2 dias después con amiodarona y observo unos dias más.

Mañana la definitiva. Que voy a vega 3.

Cris, impecable.
La actitud que tu has marcado en tu última respuesta es la más correcta. Y sobretodo más correcta que la que adoptaron los que asistieran el caso clínico real.
Si analizamos el trazado en el primer intervalo del tiempo, es decir, la que coincide con la columna DI,II,III y tira de ritmo observamos dos ritmos diferentes. En DIII observamos un ritmo supraventricular con una CVP (no me atrevería a decir que es sinusal porque no distingo claramente la onda p). En el resto de las derivaciones vemos algo que podría parecer una TV polimórfica. Pero un paciente no puede tener dos ritmos a la vez. ¿Cuál es el correcto? Pues el que coincide con el pulso de la paciente. A alguien se le ha ocurrido superponer el primer electro y el segundo. ¿Qué son esas espículas agudas que se intercalan en el segundo electro que se parecen mucho mucho a los complejos qrs del primero? Pues el ritmo real del paciente. El resto es todo artefacto. ¿La radio de la paciente? ¿El móvil de la enfermera? ¿el electrocardiógrafo es una patata? ¿El temblor del Parkinson? Ésta última es la que consideran los autores del artículo. Pero DA IGUAL. La actitud correcta es la misma: desechar el segundo ecg, TIRARLO A LA BASURA, salvo que queramos publicarlo, e intentar realizar otro en condiciones. La forma correcta de actuar es diagnosticar a la paciente de DOLOR TORÁCICO DE POSIBLE ORIGEN ISQUÉMICO (RIESGO MODERADO) Y APLICAR SU PROTOCOLO. Que es más o menos lo que ha dicho Cris en el manejo agudo y en caso de ir bien la cosa, hacer pruebas de isquemia diferidas (ergometría, eco normal, eco de esfuerzo, etc).

Lo prometido es deuda. Aquí tenéis el enlace para el caso clínico.
http://emj.bmj.com/cgi/reprint/25/3/173
Lamentablemente sólo les funcionará a los que se conecten por el ordenador de la base o que tengan suscripción al BMJ.
MORALEJA:
Cuando tengamos a un paciente monitorizado y veamos algo raro en el el monitor. Aunque de pronto cambie el trazado normal por una letra de caligrafía que diga "...p-qrs-t-p-qrs-t-SOY DIOS Y TE DIGO QUE ESTO ES UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR...". Si el médico, el cardiólogo o House gritan "¡PARADA!". Por favor detened ese puño en alto que se dirige a darle al paciente un leñazo precordial y dirigid suavemente su mano a la carótida de la víctima. Pues SIEMPRE, SIEMPRE, SIEMPRE hay tiempo y se debe VALORAR EL PULSO.

La señora del caso clínico se llevó gratis en el manejo agudo una vía central, una impregnación de amiodarona, un ingreso en UCI y una telemetría de 48 horas. Demasiada complejidad para algo que se podía haber resuelto con un simple gesto exploratorio y un análisis serio del ECG.

PD: Se valoró el traslado secundario y nos llamaron porque no había médico en la base de omegarrr-20 de Birminghan. Afortunadamente nos anularon justo antes de meter a Vega 4 en El Canal.

PD2: Cris, puedes pasar a recoger tu premio por la Administración, que consiste en un vale para pasar un día y una noche con todos los gastos pagados en Orihuela Costa. Con excursión garantizada por sus calitas y un granizado de limón en una terraza con vistas si el tiempo acompaña.

Saludos a todos y gracias por colaborar. Prometo buscar más casos curiosos.

Te aseguro Marcos que pienso bajar a recoger mi premio... no veas lo que me has hecho pensar, uf.
La verdad es que es genial que planteemos casos clínicos, nos sirve para seguir esforzándonos en lo que forma parte de la vida que hemos escogido.
Un saludo para el sur y buena guardia. Y ves preparando la ruta por las calitas que voy bajando...

Aquí te esperamos. Besos.